본 연구의 참여자는 경기도 소재 M종합병원에서 동일한 정형외과 전문의에게 2년 이내에 수술 받은 환자 총 22명을 대상으로 하였다. 성별 집단의 차이를 명확히 규명하고자 남성과 여성의 성별 구성 비율은 동일하게 조정하여, 남성 11명과 여성 11명으로 구성하였다. 모든 참여자들은 사전에 운동 검사 및 재활운동 프로그 램에 관한 내용을 숙지하고 자발적으로 동의서에 서명하였다. 참여자의 안전을 위하여 모든 실험의 구성은 임상 전문의의 지도하에 병원 내에서 실시하였으며, 실험 중 지속적인 통증을 호소하는 인원이 발생할 경우 대상에서 제외하도록 하였다. 참여자의 신체적 특성은 다음 <Table 1>과 같다.

본 연구에서는 주관적 기능과 근력을 측정하기 위해 선행 연구에 근거하여 측정 항목을 설정하였다.

본 연구에 사용된 재활운동 프로그램은 Senese 등이 제안한 후방십자인대 재건술 후 상호 활동적 재활운동 프로토콜 연구[10]를 바탕으로 <Table 2>와 같은 내용의 상호 활동적 재활운동 프로그램을 별도로 설계 하여 경기도 소재 M병원에서 시행하였다. 본 연구에서 사용된 재활운동 프로그램은 후방십자인대 재건술 후 이식물의 보호를 위해 12주간 햄스트링 근육의 능동 수축을 완전히 금지하고 있으므로 충분한 재활운동과 정상 기능 회복을 위해 24주로 기간을 설정하였다. 재활 운동 프로그램의 기간 별 참여 빈도는 후방십자인대 재건술 직후부터 12주 동안 병원에 방문하여 주 3회 실시하였고, 12주 이후부터 24주까지는 주 2회 병원에 방문하여 재활운동을 실시하였으며, 이 기간 가정 자가 재활운동을 1회 추가로 실시할 수 있도록 교육 및 점검을 시행하였다.

본 연구에서 적용한 재활운동 프로그램의 내용은 <Table 2>와 같다.

본 연구의 가설을 검정하기 위하여 독립 변인은 1) 측정 시기: 수술 전, 수술 후 12주, 수술 후 24주와 2) 성별: 남성, 여성으로 설정하였으며, 종속 변인으로 설정한 기능 회복은 하위 요인으로 주관적 기능 회복과 근력 회복으로 구성하였다. 측정 결과 분석을 위하여 통계 패키지 프로그램 IBM SPSS 25.0을 활용하여 이원 반복 측정 분산분석(two-way repeated measures ANOVA) 을 실시하였으며, 유의한 결과가 있는 변인에 대해서는 Bonferroni 사후 검증(post hoc)을 실시하였다. 통계적 유의 수준은 α=0.05로 설정하였다.

후방십자인대 재건술 후 재활운동 프로그램 적용에 따른 주관적 기능 변화 결과는 <Table3>와 같다. Lysholm 무릎 점수는 측정 시기에 따라 유의한 차이가 나타나는 것으로 확인되었으나(p<.001), 성별 집단간 차이는 나타나지 않았다. 마찬가지로 IKDC 점수도 측정 시기에 따라 유의한 차이가 나타나는 것으로 확인 되었으나(p<.05), 성별 집단 간 차이는 나타나지 않았다. Lysholm 무릎 점수와 IKDC 점수 모두 성별 집단과 측정 시기 간의 상호작용 효과는 유의하지 않은 것으로 확인하였다.

근력의 변화를 살펴보기 위하여 60°/sec에서 슬관절 신전 시와 굴곡 시에 체중 당 최대 우력(peak torque/bodyweight) 값을 백분율(%)로 분석하였다. 후방십자 인대 재건술 후 재활운동 프로그램 적용에 따른 근력의 변화는<Table 4>와 같다. 환측 슬관절 신전 시 단위 체중 당 최대 우력 값은 성별 집단과 측정 시기에 따라 유의한 차이가 나타났으나(p<.01), 성별 집단과 측정 시기 간의 상호작용 효과는 유의하지 않음을 확인하였다. 마찬가지로 환측 슬관절 굴곡 시에도 단위 체중 당 최대 우력 값은 성별 집단과 측정 시기에 따라 유의한 차이가 나타났으나(p<.01), 성별 집단과 측정 시기 간의 상호작용 효과는 유의하지 않음을 확인하였다. 건측 무릎 신전 시 단위 체중 당최대 우력 값은 성별 집단 간에는 유의한 차이가 나타났으나(p<.05) 측정 시기에 따른 유의한 차이는 확인하지 못하였다. 한편, 건측 무릎 굴곡 시 단위 체중 당 최대 우력 값은 성별 집단(p<.01)과 측정 시기(p<.05) 모두 유의한 차이를 확인하였으나, 성별 집단과 측정 시기 간의 상호작용 효과는 유의하지 않음을 확인하였다.

본 연구에서는 후방십자인대 재건술 후 실시한 재활 운동 프로그램은 모든 측정 시기에서 두 성별 모두 주관적 기능 회복에 있어서 우상향 되는 결과를 나타냈으며, 이는 선행 연구 결과와 일치하는 것으로 확인하였다. 선행 연구에서는 수술이 필요한 후방십자인대 손상의 대부분은 수술 전에 비하여 수술 후 주관적 기능 차이가 나타난다고 보고하였다[18]. 후방십자인대 재건술 후 29 개월간 추적 관찰한 결과 Lysholm 무릎 점수에 있어서 유의한 차이가 나타났다고 보고하였으며[19], 후방십자인대 재건술 후 2년간 추적 관찰한 결과, IKDC 점수에 있어서 유의한 차이가 나타났다고 보고하였다[20]. 또한 아킬레스 동종 건을 이용한 관절경적 후방십자인대 재건술을 시행한 환자 군에 대하여 관절운동범위, Lysholm 무릎 점수, IKDC 점수, 후방 전위 검사, 보행 검사를 분석한 결과 모든 임상적 결과가 통계학적으로 유의한 차이가 나타났다고 보고하였다[21]. Jung 등의 연구에서는 후방십자인대 손상 환자 234명을 남성 53 명, 여성 181명 두 그룹으로 나누어 후방십자인대 재건술 후 62개월간 무릎의 안정성 회복을 추적 관찰한 결과 IKDC 점수에서 두 그룹 모두 유의하게 증가하였음을 확인하였다[12]. 후방십자인대 재건술 후 재활운동 프로그램이 주관적 기능에 있어 성별 간 차이가 나타나지 않은 것은 두 그룹 모두 동일한 재활운동 프로그램에 성실히 참여했고 측정 기간에 따라 근력이 유의한 수준으로 향상했기 때문으로 생각되며, 이러한 결과는 선행 연구와도 일치하는 결과임을 확인하였다[12]. 후방십자인대 급성 손상과 재건술 후에 환자들은 상당 기간 일상 생활에 제약이 있고 불편감을 호소한다. 따라서 후방십자인대 재건술 후 보행과 같은 일생 생활에 필요한 동작을 포함한 재활운동 프로그램의 참여가 환자의 불편감 개선에 영향을 미쳤기 때문에 환자가 느끼는 주관적 기능 회복에 긍정적인 효과가 나타났다고 생각한다.

본 연구에서는 후방십자인대 재건술 후 재활운동 프로그램에 따른 근력 기능 회복을 평가한 결과 환측 근력은 측정 시기와 성별 집단 간 유의한 차이를 나타내는 것으로 확인하였다. 이러한 결과는 후방십자인대 재건술 후 임상적 결과와 운동 능력 회복을 평가하였을 때, 수술 전에 비해 수술 후 호전된다는 선행 연구[22]와 일치하는 결과를 나타낸다.

본 연구 결과 후방십자인대 재건술 후 재활운동 프로그램이 H/Q Ratio(%)에 미치는 영향이 유의한 수준으로 확인되지는 않았으나, 측정 시기 별로 두 집단 모두 우상향 되는 방향성을 확인할 수 있었다. Appen과 Duncan의 선행 연구에서는 대퇴사두근에 대한 슬괵근의 정상적인 근력 비율 범위를 50-80%로 보고 하였으며[23], Nosse의 연구에서는 30-90%로 보고하였다 [24]. 본 연구에서는 수술 전, 12주 후, 24주 후 H/Q Ratio(%)가 정상적인 수준임을 확인할 수 있다. 재활운동 프로그램 중 슬괵근 능동적 수축 운동은 경대퇴관절에 강한 후방 전단력을 주어 후방십자인대 이식물의 치유에 방해가 된다는 연구[12]와 12주 이후부터 슬괵근의 능동적 수축 운동 실시를 권장한다는 보고[25]에 따라 수술 후 12주까지는 슬괵근의 능동적 수축 운동을 제한하고 있어 12주 후에도 연속된 재활운동이 꼭 필요할 것으로 사료된다. Lee 등의 연구에서는 후방십자인대 재건술 후 카프레이즈, 레그 프레스, 미니 스쿼트 등의 적절한 체중 지지 운동이 근력 향상을 촉진시키고 대두 사두근과 슬괵근의 비율을 건측과 비슷한 수준으로 증가시킨다고 하였으며 [20], 본 연구에서도 일치하는 결과를 확인할 수 있었다.

본 연구 결과 남성이 상대적으로 여성 보다 후방십자인대 재건술 전부터 양적으로 높은 근력 수준을 보이고 있으며, 이는 측정 시기별로 동일한 양상을 나타내고 있다. 후방십자인대 재건술 후 재활운동 프로그램이 성별 집단 간 근력에 유의한 차이가 나타난 배경은 성별 생리학적 특성 차이에 의한 결과로 생각되며 20~30대 성인의 하지 등속성 근력 평가 기준치에 대한 연구[26]에서도 본 연구와 일치하는 결과를 확인할 수 있었다. 이에, 후방십자인대 재건술 후 두 성별 집단 모두 근력 회복을 위하여 효과적인 재활운동 프로그램이 필요함을 의미하며, 재활운동 프로그램 종류와 참여 방법, 빈도, 기간의 차이에 대한 연구가 필요할 것으로 생각되며, 더 나아가서 일상 생활과 관련된 기능적 검사를 통하여 재활운동 프로그램의 효과를 검증하는 연구가 필요할 것으로 사료된다.

본 연구의 제한점은 첫째, 본 연구의 실험 참여자 수가 20명으로 제한되어 본 연구 결과 만을 가지고 일반 화하기에는 부족하다. 둘째, 본 연구에서 대조 군으로 후방십자인대 재건술을 시행하지 않은 경우와 재활운동 프로그램을 진행하지 않은 경우를 설정하지 않았기 때문에 온전한 재활운동 프로그램의 효과를 입증하기에는 다소 부족함이 있다. 셋째, 본 연구에 참여한 대상자 모두 24주간 재활운동 프로그램에 성실히 참여하였으나, 수술 12주 후부터는 참여자의 지속적인 참여를 위해 병원 방문 재활운동을 주2회로 줄이고, 주1회는 사전 교육 후 자가 운동으로 실시하여 실험을 완벽히 통제하지 못했다.